近日，清华大学附属垂杨柳医院神经外科成功救治一名因脑肿瘤出血导致昏迷、脑疝的45岁男性患者。

　　患者被送至医院急诊时已神志不清、呼吸急促。急诊头颅CT提示患者大面积脑出血，血肿量巨大，中线结构严重偏移。神经外科值班医师王绍珍接到会诊通知后迅速赶到急诊。在查体时发现患者一侧瞳孔已散大、对光反射消失。这是典型的脑疝表现，意味着患者颅内压力很高，随时有生命危险。王绍珍医师立即向科室汇报并争分夺秒协调开通急诊绿色通道，从急诊到手术室，各环节无缝衔接，患者被以最快速度送入手术室。

▲急诊头CT显示大面积脑出血，中线结构受压明显移位

　　手术由神经外科主任张锟主刀，王绍珍协助。术中，张锟在打开患者颅骨后，于显微镜下精细操作。他小心翼翼地取出压迫脑组织的血块，当近100毫升的凝血块被逐步取出，脑组织压力得到初步缓解时，一个不寻常的细节引起了张锟的高度警觉：患者脑部血肿壁旁脑组织的形态、质地和颜色都表现异常，不像受压后的正常脑组织。凭借多年临床经验，他判断这不能排除是隐藏的肿瘤组织。张锟当即决定取一小块送术中快速冰冻病理检查。病理结果很快回报：考虑为恶性脑肿瘤。

　　面对这一意外情况，张锟团队从容应对。在告知患者家属并征得同意后，张锟在彻底清除患者脑部血肿的同时，沿着异常边界，运用精细显微外科技术，将隐藏的脑肿瘤一并完整切除。术后复查CT显示，血块被全部清除，肿瘤也得到切除，原本被挤压变形的脑组织回位，致命的脑疝成功解除。术后病理诊断明确为间变性多形性黄色星形细胞瘤（CNS WHO 3级）。

▲手术中切除的脑肿瘤标本

▲肿瘤病理诊断结果

　　术后，患者被转入监护室接受进一步治疗。神经外科医护团队制定了周密的术后管理方案，密切监测颅内压、控制脑水肿、预防感染。经过精心治疗和护理，患者顺利闯过一道道难关。出院时，患者神志完全清醒，说话流利，四肢均可自主活动。现患者已平安返回老家接受后续治疗。

▲术后第一天复查，脑出血彻底清除，受压的中线结构已回位

　　在此次救治中，从急诊绿色通道的快速启动、王绍珍医生的及时会诊与汇报，到张锟主任术中的精准判断和显微操作、术中病理的即时支持、术后监护室的平稳过渡，共同构成了完整的救治链条。同期完成血肿清除与肿瘤切除，医生们用尽可能小的创伤代价取得了理想的救治效果。此次成功抢救急危重症脑肿瘤合并脑出血患者，也充分体现了医院神经外科在急危重症领域的综合救治能力。科室将继续以精湛技术和团队协作，争分夺秒、精准施治，为患者提供更及时、更安全的医疗服务。

　　科普小课堂

　　科普一：为什么脑肿瘤可能引发脑出血？

　　大家常认为脑出血主要与高血压相关，但脑肿瘤也是引发脑出血的可能原因之一。

　　某些脑肿瘤血供较为丰富，血管壁较薄且结构异常，存在自发破裂出血的风险，医学上称为“瘤卒中”。一旦出血量较大，可形成血肿，导致颅内压急剧升高，严重时可引起意识障碍。常见易出血的脑肿瘤包括胶质母细胞瘤、转移瘤，以及某些星形细胞瘤等。

　　特别提醒：如果中青年人没有高血压病史，却出现突发剧烈头痛、意识障碍或脑出血，建议警惕脑动脉瘤、血管畸形和脑肿瘤的可能性，及时进行进一步检查。

　　科普二：脑疝——瞳孔不等大为何需高度警惕？

　　正常人双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。当发生急性颅内压增高时，脑组织可能被挤压向孔隙移位，形成脑疝。其中，“颞叶钩回疝”可压迫动眼神经，导致一侧瞳孔散大、光反射消失。这是大脑可能发生不可逆损伤的重要警示信号。从瞳孔散大到呼吸心跳改变，时间可能较为紧迫。及时就医和手术干预是救治的关键。

　　科普三：什么是间变性多形性黄色星形细胞瘤？

　　1.名称的含义：

　　①“多形性”指肿瘤细胞形态多样；

　　②“黄色”是因为细胞内含有脂质，在显微镜下呈现黄色；

　　③“星形细胞”说明其起源于星形胶质细胞；

　　④“间变性”意味着其具有恶性组织学特征，具有更高的恶性级别。

　　2.分级与特点：在WHO中枢神经系统肿瘤分类中，多形性黄色星形细胞瘤（PXA）通常为2级，生长相对较慢；当出现“间变”特征（如细胞分裂活跃、出现坏死等）时，则升级为3级（间变性PXA），属于高级别胶质瘤，侵袭性较强，且易发生囊变或出血。

　　3.发病情况：该类型肿瘤较为罕见，多见于儿童和年轻人，但成人也可患病。肿瘤常位于大脑表浅部位（如颞叶、顶叶），常以头痛或癫痫为首发表现，少数患者会出现肿瘤出血。

　　4.治疗原则：手术切除是主要的治疗方式之一。对于出血性病例，手术可同时完成血肿清除和肿瘤切除，为后续综合治疗创造条件。

　　注：【本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中所示治疗方案仅限于本病例。文中部分资料来源网络及文献，侵删。】