在“口腔安全就诊”系列里，我们先后聊了血压、血糖和心脏疾病对口腔治疗的影响，很多读者看完后都表示收获很大。但还有一类药物，绝大多数患者都不清楚它与口腔治疗的关联，甚至不少人就诊时压根不会主动告知医生，却可能引发严重的口腔并发症。今天我们就来重点说说这两类“沉默的风险”——双膦酸盐类和地舒单抗药物。

　　首先给大家简单介绍一下这两类药物。它们都是强效的骨吸收抑制剂，主要作用是抑制破骨细胞的活性，减少骨质流失，增加骨密度。双膦酸盐类药物作为骨代谢调节类药物，是临床上治疗骨质疏松症的常用药物，尤其是针对绝经后女性和老年男性的骨质疏松，它可通过抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而提高骨密度，改善骨质疏松症状，疗效确切。除此之外，这类药物还是治疗恶性肿瘤骨转移的基础用药，80%以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，它被广泛用于治疗这类癌症的骨转移，以及多发性骨髓瘤骨病等疾病，能够抑制破骨细胞对骨小梁的溶解破坏，减轻骨转移引发的骨痛，还可以有效预防病理性骨折等骨相关并发症。

　　常见的双膦酸盐类药物包括口服的阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，以及静脉输注的唑来膦酸、帕米膦酸二钠等。地舒单抗是一种新型的单克隆抗体药物，作用机制与双膦酸盐类似，但效果更强，给药方式为皮下注射。很多患者可能已经服用或注射了这些药物好几年，却从来没有把它们和口腔治疗联系起来。

　　那么，这些治疗骨骼疾病的药物，为何会对口腔治疗产生影响呢？这是因为它们在抑制全身骨吸收的同时，也会影响颌骨的正常代谢和修复能力。当口腔内进行拔牙、种植牙、牙周手术等有创操作时，颌骨会受到损伤，而这些药物会导致颌骨的血供减少，修复能力下降，伤口难以愈合，严重时会出现颌骨坏死，表现为牙龈肿胀、疼痛、流脓、牙齿松动，甚至颌骨暴露，治疗起来非常困难。

　　不少患者会有这样的疑问：使用这类药物就绝对不能进行口腔治疗了吗？答案自然是否定的。风险高低主要取决于药物的使用方式、使用时间和剂量。一般来说，口服双膦酸盐类药物超过3年，或者静脉使用双膦酸盐类药物、地舒单抗的患者，风险会显著升高。而使用时间较短、口服剂量较低的患者，大多数常规口腔治疗都是可以安全进行的。

　　如果已经使用这些药物想要拔牙该怎么办？首先务必提前告知医生您的用药史，包括药物名称、给药方式及使用时长。医生会根据你的具体情况进行风险评估。对于低风险患者，医生会在术前做好口腔清洁，术后加强抗感染治疗，促进伤口愈合。对于高风险患者，医生可能会建议先与骨科或肿瘤科医生会诊，评估是否可以暂时停药，待药物代谢一段时间后再进行拔牙操作。

　　最后要提醒大家，无论使用哪种药物，就诊时都一定要主动告知医生。很多看似和口腔无关的药物，其实都可能影响治疗安全和效果。多一句提醒，少一分风险，这是我们“口腔安全就诊”系列一直想传递给大家的理念。

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