随着医疗技术水平不断的提高，CT 检查已成为辅助诊断不可缺少的一部分。增强CT是一种无创、快速的医学影像检查方法，通过静脉注射碘对比剂，显著提高病变组织与正常结构的对比度，从而清晰显示解剖细节和组织特性。为了保证碘对比剂可以顺利提高对比度，留置针穿刺位置的选择尤为重要。

　　一、增强CT留置针穿刺的目的

　　增强CT通过对静脉注入对比剂的方式来改变感兴趣区的组织密度，从而更好地区分组织结构、判断病变组织特性。

增强CT预留留置针

　　二、增强CT对比剂注射方法

　　增强CT对比剂注射方法有经验法、小计量测试法、智能追踪三种扫描方法。间接-智能追踪法是增强CT时常用的对比剂注射方法。即从静脉注入对比剂，对比剂经过一次肺循环后进行体循环时，监测靶血管的CT值，待其达到阈值时自动进行扫描。

　　在应用间接法-智能追踪扫描方式时，如果留置针位置选择不当，可能会出现大部分对比剂未能第一时间参与灌注，导致在肺循环中对比剂与血液比例远低于正常值，即便达到靶血管的阈值，而感兴趣区CT值仍然过低，影响诊断。

灌注不足 主动脉弓CT值过低

　　三、对比剂循环路径与留置针常规穿刺位置的选择

　　1、常规增强CT扫描时造影剂的循环路径

　　上肢静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房（开始肺循环）

　　当对比剂到达锁骨下静脉、头臂静脉时，左右两侧的路径发生分歧，右锁骨下静脉→右头臂静脉路径距右心房的距离要明显短于左锁骨下静脉→左头臂静脉路径，右锁骨下静脉连接右头臂静脉后直接汇入右心房，而左锁骨下静脉连接左头臂静脉的同时需跨越左颈总动脉、头臂干，部分情况下还会受到主动脉弓的影响。

　　如下图所示

　　2、常规优先选择右上肢留置穿刺针的原因

　　增强CT在高速团注时应优先选择血管条件好、管径粗、伪影少、路途短的血管快速注射对比剂完成循环。大多数人右上肢血管管径粗、走行直，没有太多的弯曲，对比剂经头臂静脉直接进入上腔静脉的路程短且通畅。

右锁骨下静脉经头臂静脉直接进入上腔静脉

　　3、左上肢留置穿刺针存在的问题

　　左侧锁骨下静脉需跨过主动脉弓，路程较远且比较迂曲，受解剖结构影响，左侧锁骨下静脉狭窄较右侧更为多见，且一般狭窄程度重于右侧，注射对比剂时遇到阻力较大，容易出现以下情况：

　　1) 由于受主动脉压迫导致对比剂冲入浅表静脉网中，受阻严重导致团注效果不佳。

头臂干压迫左头臂静脉

左侧锁骨下静脉受主动脉弓挤压，

导致对比剂冲入浅表静脉网中

左侧锁骨下静脉受主动脉弓挤压 血管充盈不佳

　　2) 左上肢留置针穿刺高速团注对比剂时，不但行程远、还受主动脉弓压迫导致进入右心房的时间延长，同等体重患者需增加注射压力和药量。

进入肺循环的造影剂总量不足

导致监测层CT值曲线迟迟达不到触发值

　　3) 左头臂静脉回流产生线束硬化伪影，影响心脏及大血管造影检查。

静脉回流对头颈CTA的影响

　　四、特殊情况下留置针穿刺位置的调整

　　留置针穿刺时并非总是右手原则，还要综合考虑患者的血管条件、是否存在损伤风险、急重症患者的操作便利等情况。在条件允许、保证图像质量情况下尽量首选穿刺右上肢肘正中静脉。特殊情况，需更换为左侧穿刺：

　　1)右侧上肢骨折、皮肤受损时不易穿刺；

　　2)右侧乳房切除、腋下淋巴结清扫术；

　　3) 透析患者需保护造瘘侧手臂；

　　4) 右侧上肢血管畸形或闭塞。

右锁骨下堵塞导致肺动脉充盈欠佳

　　本文仅限于学术交流，如有不适请及时就医。