尿酸一旦在体内生成，便无法被自身代谢分解，接下来它会在人体内开启一段怎样的“排泄旅程”呢？

人体排出代谢废物主要依赖两大核心通路——胃肠道（随粪便排出）和肾脏（随尿液排出），此外还有少量物质可通过皮肤汗液、呼吸道气体等途径排泄，尿酸的排泄也遵循这一规律，主要依靠前两大通路完成。相关实验数据显示，人体每日生成的尿酸中，约1/3通过肠道排泄，其余2/3则依赖肾脏排出，可见肾脏是尿酸排泄的主要“通道”。不过在肾功能不全等特殊情况下，肠道的尿酸排泄功能会显得更为关键，成为重要的代偿途径。

那么肾脏究竟是如何完成尿酸排泄的？我们先从肾脏的结构说起。肾脏的结构如同一个精密的“管道系统”，不同环节的“管道”有着专属名称和功能，尿液正是沿着这些管道逐步完成排泄。肾血管末端会汇集成毛细血管团，也就是我们常说的肾小球，它被肾小囊包裹着，肾小囊的囊腔与肾小管相通，众多肾小管再汇集形成集合管，若干集合管进一步融合为乳头管。尿液顺着乳头管流入肾小盏、肾大盏，最终进入输尿管，抵达膀胱后排出体外。

血液中的尿酸（主要以尿酸盐阴离子的形式存在），也循着这套管道系统完成排泄：进入肾动脉的尿酸会全部流经肾小球——这个如同“筛子”般的结构，直接被滤入肾小囊，随后进入肾小管。肾小管具备重吸收与再分泌功能，能将原尿中的部分物质重新吸收回体内，维持机体物质平衡，尿酸也不例外，部分被滤过的尿酸会被肾小管重吸收，这一过程直接调控着尿酸的最终排泄量。最终，仅有约10％的滤过尿酸能顺利随尿液排出体外，由此可见，肾脏的重吸收与分泌功能，对维持血清尿酸水平稳定至关重要。

接下来我们聊聊影响尿酸重吸收的关键“角色”——转运体。所谓重吸收，就是将肾小管管腔中的物质转运到上皮细胞内，再进一步转入肾间质。URAT1、OAT4、OAT10等转运体就像“搬运工”，会把细胞内的阴离子（如氯离子、乳酸盐、盐酸盐、吡嗪酸盐等）运送到管腔，同时将管腔中的尿酸转运进细胞；之后，上皮细胞外侧的Glu9a转运体再把细胞内的尿酸转入肾间质。因此，当体内有机酸盐水平升高时，会促进尿酸的重吸收过程，进而引发高尿酸血症。除此之外，肾小管上皮细胞还存在OAT1、OAT3等转运体，它们能将已重吸收到肾小管管周的尿酸重新转入细胞内，再通过多种转运体的协同作用，将这些尿酸分泌到肾小管管腔中，随后尿酸顺着集合管、乳头管、肾小盏、肾大盏进入输尿管，最终随尿液排出。

可见，不同转运体的功能各有侧重：有的负责将肾小管原尿中的尿酸转运回体内，有的则将肾小管周围的尿酸转运到尿液中。这些转运体相互配合，维持着尿酸排泄的动态平衡。一旦这些转运体功能出现异常，尿酸的排泄就会受到直接影响。

而通过肠道排泄的那1/3尿酸，主要是通过唾液、胃液、胰液等外分泌及肠内分泌途径直接分泌到肠道内，再被肠道菌群降解分解。

综上，无论是肾脏还是肠道的尿酸排泄通路，只要出现排泄障碍，都会导致尿酸排出受阻，进而引起血清尿酸水平升高。

参考资料：

[1]［美］菲尔斯坦．凯利风湿病学［ M ].9版．北京：北京大学医学出版社，2015.

[2]曾小峰，陈耀龙．2016中国痛风诊疗指南［ J ]．浙江医学，2017,39(21):1823-1832.

[3］高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组．中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识［ J ]．中华内科杂志，

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