在清华大学附属垂杨柳医院内分泌科门诊，常常有患者拿着体检报告，忧心忡忡地向医生询问：“我的甲状腺过氧化物酶TPOAb都1000多了，这是怎么回事？”“什么是弥漫性病变？我是不是得了甲状腺肿瘤？”近年来，桥本甲状腺炎的发病率有所增加。今天我们就和大家介绍一下这个疾病——桥本甲状腺炎，探讨它究竟有没有那么可怕。

　　一、了解桥本甲状腺炎

　　桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于一种自身免疫性甲状腺炎，是由日本医生Hashimoto在1912年首次描述。近年来，桥本甲状腺炎的发病率呈明显增长趋势，我国甲状腺自身免疫性抗体升高率约为14.19%，女性发病率更是达到男性的15~20倍，其中 30~50岁的女性是高发人群。然而，其具体发病机制尚不明确。

　　当免疫系统错误地将甲状腺组织识别为外来入侵者并发动攻击时，就会发生这种情况。这种持续的炎症会导致甲状腺组织逐渐被破坏，进而影响甲状腺激素的水平。其实，许多患者在早期没有任何明显症状，或症状非常轻微，因此，该病通常是由体检发现。典型的桥本甲状腺炎病程分为三期：甲亢期、稳定期和甲减期。然而，并不是每个患者都会逐个经历，有的患者可能长期甲状腺功能正常。

　　二. 确诊桥本甲状腺炎需要做哪些检查？

　　1. 甲状腺自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性是该病最重要的诊断依据。TPOAb 的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。

　　2.甲状腺功能检查：评估甲状腺功能状态，进一步决定下一步治疗方案。

　　3.甲状腺超声检查：典型的超声改变为甲状腺呈弥漫性增大、峡部增厚、回声弥漫性减低等。

　　三. 桥本甲状腺炎的治疗目标是什么？

　　对于化验单上几百甚至几千的抗体水平，我们无需过度紧张、焦虑，因为桥本氏甲状腺炎的治疗目标并不是让升高的抗体（TPOAb、TGAb）降至正常，而是针对甲状腺功能异常进行对症治疗及随访观察。具体方案分阶段制定：

　　甲亢期：患者症状通常较轻，多为一过性，一般不需要抗甲状腺药物（ATD）治疗，只需口服 β-受体阻滞剂控制心率即可。

　　甲功正常期：患者一般没有症状，化验提示甲状腺抗体升高，甲状腺超声提示桥本甲状腺炎改变，但甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）完全正常，这种情况无需用药。但需要定期随诊，一般每半年到 1 年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查。

　　甲减期：患者出现甲减症状，甲功检查也提示甲减时，需要及时启动甲状腺激素替代治疗。药物首选优甲乐，治疗期间，也需要定期复查甲功，及时调整剂量

　　特殊情况处理：如果甲状腺肿大明显导致压迫症状，或者怀疑有恶性病变，可能需要积极手术治疗。

　　四、治疗建议

　　除了常规药物治疗外，均衡饮食、适度运动、保证情绪睡眠稳定等对管理桥本甲状腺炎也非常重要。除此之外，我们还有几点有益的建议：

　　1、碘摄入要适量：碘是人体合成甲状腺激素的重要元素，适量摄入有助于维持正常的甲状腺功能，但过量摄入可能加剧机体的自身免疫反应。建议避免长期或过量食用海带、紫菜等高碘食物，但无需完全禁碘，日常适量食用加碘盐也是安全的。

　　2、关注维生素D：维生素D缺乏被认为可能是自身免疫性甲状腺疾病的潜在风险因素之一，因此建议对桥本甲状腺炎患者进行维生素D筛查，并对筛查出缺乏的患者进行补充。然而，当前研究对于维生素D是否能够预防和治疗自身免疫性甲状腺疾病仍存在争议，尚需进一步研究来证实。

　　3、无麸质饮食需个体化：有研究发现部分桥本甲状腺炎患者存在麸质敏感性，然而现有证据不足以支持无麸质饮食作为单纯桥本甲状腺炎的常规治疗方法。对于合并乳糜泻或麸质过敏的患者，采用无麸质饮食可能有助于降低甲状腺自身抗体水平，但该效果也存在个体差异，故并非普适性建议。

　　4、无需额外补硒：目前尚无临床研究数据表明补充硒元素对桥本甲状腺炎患者具有显著治疗价值。世界卫生组织(WHO)发布的营养指南推荐的硒摄入量为每日60–200 μg，耐受上限摄入量为400 μg。日常生活中有许多富含硒的天然食物，例如肉类、蛋类、鱼类、海产品及动物内脏等。通过保持均衡膳食结构，日常饮食完全能够满足机体对硒元素的生理需求，因此通常不需要额外补硒。

　　总而言之，桥本甲状腺炎虽为慢性自身免疫性疾病，但无需过度焦虑。只要遵循“以规范诊疗校准甲功、科学调理稳定免疫，搭配长期规律监测”的原则，便能平稳控制病情，与它和平共处。

　　本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中内容仅供参考，不作为医疗诊断依据。