很多患者在化疗后会出现恶心呕吐，四肢麻木，疼痛，皮肤发黑，起红疹以及化验指标异常等问题，容易产生焦虑情绪。实际上，化疗不良反应大多可控、可逆。了解所用药物的特点、做好居家观察与护理，有助于减轻不适、顺利完成治疗。

　　今天就给大家介绍一下胸外科常用的四种化疗药物（依托泊苷、紫杉醇、卡铂、顺铂）的典型不良反应，以及相应的居家护理、预警和就医指征，帮助大家顺利渡过化疗期。

　　一、常用药物不良反应及护理注意事项：

依托泊苷

　　多用于肺癌、淋巴瘤、生殖系统肿瘤等，整体相对温和。

　　不良反应及护理注意事项包括：

　　1.骨髓抑制（主要副作用）：用药后7–14天白细胞、中性粒细胞可能下降，免疫力降低，易感冒，出现咽痛、发热等症状。在此期间建议戴好口罩，避免去人群密集场所，注意手卫生。

　　2.胃肠道反应：可能出现轻中度恶心、食欲减退，少有剧烈呕吐，多数人可以耐受。治疗期间医生可能会根据情况开具止吐，防恶心药物，请按医护说明服用，避免擅自停药，引起更强烈的胃肠反应。

　　3.脱发、乏力：化疗2–3周可能逐渐出现脱发，停药后可恢复。在此期间可佩戴假发，帽子等修饰品，减少心理影响。

　　4.其他：少见轻微肝功能异常、肌肉酸痛。

紫杉醇

　　广谱抗肿瘤药，常用于乳腺癌、肺癌、卵巢癌，神经毒性非常有特点。不良反应及护理注意事项包括：

　　1.手脚麻木、刺痛（特征性反应）：可能出现手脚感觉迟钝、发麻、发凉，精细动作变差，随用药次数增加可能更明显，恢复偏慢。用药期间避免接触凉水，以免反应加重。

　　2.过敏反应：输液中可能出现脸红、皮疹、胸闷，输液前需进行抗过敏预处理。如出现上述情况，请及时告知医护人员处置。

　　3.重度脱发：发生率较高。

　　4.骨髓抑制、肌肉关节酸痛：化疗后乏力、白细胞降低。建议遵医嘱应用升高白细胞药物，避免擅自停药，医生会根据血象情况，给予相应处理。

卡铂

　　第二代铂类药物，对比顺铂更温和，主要风险在血小板降低。不良反应及护理注意事项包括：

　　1.血小板减少突出：用药后10-14天血小板可能最低，容易出现皮下淤青、出血点、鼻出血。建议日常避免磕碰。

　　2.胃肠反应轻微：基本不剧烈呕吐，耐受度好。

　　3.肾毒性、耳毒性：发生率相对较低，相比顺铂更安全，适合体质偏弱、耐受差的患者。

顺铂

　　经典强效铂类药，抗肿瘤效果强，但副作用相对明显。不良反应及护理注意事项包括：

　　1.剧烈恶心呕吐：属于高致吐药物，分为化疗当天急性呕吐、2-5天延迟性呕吐。

　　2.肾毒性：药物容易沉积在肾脏，需严格输液水化、多喝水保护肾功能。用药后医生会给予水化治疗，在此期间一定要多饮水，排出毒性。

　　3.耳毒性：多次化疗可出现耳鸣、听力下降，部分可能不可逆。

　　4.可伴随轻度手脚麻木、白细胞下降、食欲减退。

　　二、化疗后通用居家护理重点：

　　（一）防感染、防出血（针对骨髓抑制）：

　　1.按时复查血常规，遵医嘱使用升白、升血小板药物。

　　2.少去人多密闭场所，勤洗手、戴口罩，避免受凉感冒。

　　3.出现体温≥38℃、持续咽痛、咳嗽乏力、反复淤青、鼻血、黑便，立即就医。

　　（二）胃肠道护理：

　　1.少食多餐、清淡易消化，避免油腻、辛辣、重气味食物。

　　2.不要空腹化疗，呕吐明显时小口多次饮水，预防脱水。

　　3.严格按医嘱规律吃止吐药，不要自行停药。

　　（三）手脚神经保护（重点针对紫杉醇、顺铂）：

　　1.化疗期间严禁碰冷水、凉物、冰水，洗手洗脚用温水。

　　2.注意四肢保暖，不穿紧鞋袜，避免冻伤、磕碰、烫伤。

　　3.可遵医嘱补充维生素B族营养神经，适当轻柔按摩手脚。

　　（四）护肾、护耳（重点针对顺铂）：

　　1.化疗期间、化疗后大量温水饮水，加速药物代谢。

　　2.避免熬夜、劳累，不乱吃偏方、不明保健品，减轻肝肾负担。

　　3.出现持续耳鸣、听力下降及时告知主管医生。

　　（五）皮肤与毛发护理：

　　1.脱发为暂时性，疗程结束后大多可以重新长出。

　　2.使用温和洗发水，减少烫染、牵拉，外出做好头皮防晒。

　　3.皮肤红疹、瘙痒不要抓挠，保持滋润清洁即可。

　　（六）作息与心态：

　　1.保证睡眠、适度散步，不剧烈运动、不过度卧床。

　　2.轻微乏力、食欲差是化疗常见反应，不必过度焦虑，多数会随休养逐渐缓解。

温馨总结

　　1.依托泊苷：怕感染（白细胞低）；

　　2.紫杉醇：怕麻木、过敏、脱发；

　　3.卡铂：怕出血（血小板低）；

　　4.顺铂：怕呕吐、伤肾、伤听力。

　　化疗不良反应并不是“越重效果越好”。规范预防、科学护理、及时就医，是平稳度过化疗期的重要保障。大部分不良反应都是暂时性、可恢复的，积极配合治疗，就是最好的康复方式。

　　参考文献

　　[1]中华医学会肿瘤学分会.常见实体肿瘤化疗药物不良反应管理指南（2024版）[J].中华肿瘤杂志,2024,46(03):161-178.[2]中国抗癌协会.肿瘤化疗骨髓抑制规范化防治专家共识[J].中国肿瘤临床,2023,50(12):625-632.[3]王华,李娟.铂类化疗药物毒性机制及临床防护研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2023,28(05):478-483.[4]张敏,刘静.紫杉醇化疗致外周神经毒性的护理干预规范[J].中华护理杂志,2022,57(09):1089-1094.[5]陈丽,周宇.依托泊苷联合化疗方案的不良反应及居家护理对策[J].全科护理,2024,22(08):1456-1459.

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