对维持性血液透析患者而言，稳定可靠的血管通路是保障透析治疗正常推进的关键，更是维系长期生存的“生命线”。从临床诊疗实际来看，目前并没有哪一种血管通路能适配所有透析患者，也不存在毫无短板的理想通路类型，而国内外血液透析相关临床指南，针对长期血管通路的选择早已给出了明确的优先层级，这也是临床医生为患者制定通路方案的核心遵循。

根据指南推荐，长期血液透析的血管通路，首选为自体动静脉内瘘，也就是临床简称的AVF。作为目前最经典的长期透析通路，自体动静脉内瘘的优势十分突出，不仅血栓发生率偏低，后期出现感染的风险也远低于其他通路类型，是绝大多数透析患者的首选方案。但随着透析患者生存年限不断延长，临床接诊的复杂病例越来越多，老年患者、合并糖尿病、高血压、肥胖症的患者，以及先天血管条件不佳的患者占比持续上升，这类人群往往难以成功建立自体动静脉内瘘，即便勉强完成手术，内瘘也很难长期维持正常功能。

除此之外，还有部分患者合并重度心功能不全，身体无法耐受动静脉内瘘带来的血流分流负担，只能放弃首选的AVF方案。而作为次选方案的移植物动静脉内瘘（AVG），同样存在明显的临床局限，这类通路术后极易形成血栓，整体使用周期较短，再加上相关耗材费用偏高，大范围推广应用受到诸多限制，这也让不少血管条件差、基础病复杂的透析患者，面临着通路选择的实际难题。

针对这类特殊患者群体，带隧道和涤纶套的透析导管（TCC），也就是临床常说的Cuff导管，逐渐成为实用且有效的解决方案，如今已在临床广泛应用，能够充分保障血液透析的治疗效果。不少患者和家属都存在一个认知误区，觉得Cuff导管只能短期过渡使用，事实上，对于无法建立或耐受动静脉内瘘的患者，Cuff导管完全可以作为维持性血液透析的永久性血管通路。从海外临床数据来看，美国已有25%的长期透析患者，将Cuff导管作为常规长期透析通路使用。当然，Cuff导管也并非全无弊端，临床常见并发症包含导管感染、血栓形成、中心静脉狭窄、导管功能不良等，这也是后续护理和定期复查中需要重点防范的问题。

一、Cuff导管的适用人群与禁忌情况：

临床放置Cuff导管有明确的适用范围，并非所有透析患者都适合选用，核心适配三类人群：一是预计需要接受四周以上血液净化治疗，且自身条件不适合建立自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘，或是内瘘手术多次失败的患者；二是预期生存周期有限的透析患者，比如合并晚期恶性肿瘤、高龄体弱的终末期肾病患者。

与此同时，Cuff导管也有严格的禁忌指征，出现以下情况时，临床会禁止开展置管操作：置管部位的皮肤或软组织存在破损、局部感染、血肿，或是合并肿瘤病变；患者无法配合手术、不能保持平卧体位；合并难以纠正的严重出血倾向；颈内静脉存在先天解剖变异，或是管腔严重狭窄，无法顺利完成置管。

二、Cuff导管能用多久？有哪些优势？

关于患者和家属最关心的使用年限问题，Cuff导管并没有固定的使用时长，核心取决于日常护理是否规范到位。只要做好导管日常维护、严格规避感染等并发症，在妥善保护的前提下，Cuff导管可以连续使用数月至数年，完全能够满足长期透析的治疗需求，这也是它和普通无涤纶套临时透析导管最核心的区别。

除了基础适配人群，临床还有多种特殊场景会优先选用Cuff导管：比如患者四肢血管完全耗竭，无任何条件制作动静脉内瘘；重度心力衰竭患者，无法耐受内瘘的血流分流负担；四肢严重挛缩，常规内瘘穿刺操作难度极大；无法耐受穿刺疼痛的患者，比如儿童透析群体；存在无意识肢体活动，穿刺过程易发生危险，或透析中可能出现意外拔针的患者。除此之外，Cuff导管也常作为过渡通路使用，比如血管条件差、内瘘成熟周期过长的患者，或是腹膜透析患者突发重度腹膜炎，需要临时转为血液透析过渡的情况。

对比其他常用透析通路，Cuff导管的优势十分直观：相较于自体动静脉内瘘，它置入后无需等待成熟周期，可即刻投入使用，没有动静脉分流带来的心脏负荷，也能免去反复穿刺的痛苦；相较于普通无涤纶套透析导管，它的感染风险大幅降低，导管留存使用时间显著延长，兼顾了治疗安全性与长期实用性。

总而言之，Cuff导管不只是短期过渡的临时通路，更是血管条件差、无法耐受内瘘的透析患者，不可或缺的长期血管通路选择。临床医生会结合患者的血管状况、基础疾病、身体耐受度做综合评估，量身定制最合适的通路方案；患者与家属做好日常导管护理，配合定期复查随访，就能最大限度延长导管使用寿命，保障血液透析治疗持续平稳开展。

参考资料：

1.KDIGO慢性肾脏病血管通路临床实践指南（2019）

2.中国血液透析血管通路专家共识（2021），中华医学会肾脏病学分会、中国医师协会肾脏内科医师分会 联合发布

3.血液透析导管护理与感染防控专项临床指南（2020）

4.终末期肾病血管通路多学科诊疗共识（2022）

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