血液透析是慢性肾脏病 5 期患者常用的肾脏替代治疗手段，在国内该阶段患者中应用最为广泛。那么这种治疗究竟是如何实现肾脏功能替代呢？

血液透析的作用

　　血液透析又称血液净化，其核心是将体内血液引出至专用设备进行净化处理，清除血液中的代谢废物、有害物质及多余水分后，再将净化后的血液回输体内。

　　人体的血管系统如同连接全身脏器的运输网络，血液在其中循环流动，既为各器官输送氧气与营养物质，也会回收器官代谢产生的废物及其他有害成分。正常生理状态下，这些代谢产物会随血液流经肾脏，通过尿液排出体外；但慢性肾脏病 5 期患者的肾功能已严重受损，无法完成这一排泄过程，此时便需要借助 “人工肾脏”—— 血液透析设备来替代肾脏功能。

　　实际上，血液透析并非单纯给血液 “洗澡”，而是通过多次循环净化血液，间接实现对身体的 “清洁”。它以血液为载体，将体内的毒素、代谢废物及多余水分排出体外，进而替代肾脏的 “废物排泄” 功能。由于代谢废物会伴随生命活动持续产生，且日常饮食也会导致多余水分在体内蓄积，因此慢性肾脏病 5 期患者必须定期规律接受血液透析治疗，不存在 “治疗几次即可痊愈” 的情况。除非患者选择肾移植等其他肾脏替代治疗方式，否则血液透析需长期坚持进行。

清华大学附属垂杨柳医院血液中心本院区

血液透析的实现机制

　　血液净化这一 “清洁” 过程并不简单，因为血液中不仅含有需要清除的毒素和废物，还包含大量人体必需的营养物质与细胞，绝对不能出现 “连同有益成分一同清除” 的情况。我们需要清除的毒素、代谢废物及多余水分多为小分子物质，而血液透析正是利用了小分子可透过半透膜、大分子无法透过，且小分子会因浓度差从高浓度向低浓度移动的特性，让血液在体外透析仪器中完成净化。

　　然而，人体内还存在糖基化终端产物、蛋白氧化物等相对大分子的毒素，这类毒素无法透过半透膜，单纯依靠血液透析难以实现有效清除，因此血液净化还包含血液滤过这一模式。血液滤过模式模拟了肾脏的天然工作机制，先对血液进行 “过滤”，再对人体必需的物质进行 “重吸收”。但机器无法像肾脏那样智能地精准 “重吸收” 过滤液中的有益成分，所以实际操作中会采用人工补液的方式，在补充液中添加人体所需的营养物质，本质上更接近于 “液体置换”—— 先通过血液滤过分离出含有废物和毒素的液体，再人工补充配制好的液体，形成相对干净的 “新血液” 回输体内。该模式能有效清除大分子毒素，但对小分子毒素的清除效率不及血液透析；同时，这种 “置换” 过程无法完全补充被滤过掉的氨基酸、蛋白质、生长激素及其他低分子激素，导致人体必需物质有所丢失，因此长期单纯采用血液滤过模式可能引发营养不良。

　　除了上述两种模式，血液净化还包括血液灌流、高通量血液透析、血液透析滤过、连续性肾脏替代疗法、单纯超滤等多种治疗方式，共同为慢性肾脏病患者提供全面的肾脏替代治疗支持。

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