前不久，清华大学附属垂杨柳医院内分泌科病房收治了一位特殊的糖尿病患者。今年51岁的陈女士，4个月前因腹痛、消瘦，经专科医院诊断最终确诊胰腺癌，并接受了胰腺全切手术。术后第2天，她的随机血糖骤然升至24mmol/L，虽然进行了静脉胰岛素及皮下胰岛素治疗，但是，陈女士的血糖波动非常大，如过山车一般，并多次出现低血糖。为进一步控制血糖，陈女士转至清华大学附属垂杨柳医院内分泌科接受内分泌相关治疗。

　　住院当日，内分泌科医疗团队给陈女士安装了胰岛素泵，并佩戴了动态血糖监测仪，严密监测24小时血糖情况，根据血糖情况精细调整胰岛素剂量，并请医院临床营养科会诊提供营养支持。经过检查，陈女士的空腹C肽水平只有0.16ng/ml，远低于正常水平，这表明她的胰岛功能严重受损。医生向陈女士解释，她患的是一种特殊类型糖尿病-胰源性糖尿病。经过1周的血糖调整，陈女士的血糖波动明显减少，不再出现低血糖，最终带着胰岛素泵出院并继续接下来的治疗。

　　“胰源性糖尿病”，这种特殊的糖尿病类型，让许多像陈女士这样经历过胰腺疾病或手术的患者感到困惑。今天，我们就来揭开胰源性糖尿病的神秘面纱。

　　01、什么是胰源性糖尿病？

　　胰源性糖尿病，是指继发于胰腺受损的特殊类型的糖尿病。与常见的1型和2型糖尿病不同，胰源性糖尿病的“病根”在于胰腺本身出了问题，简单来说，胰腺不仅负责分泌消化酶（外分泌功能），还通过胰岛β细胞分泌胰岛素（内分泌功能）。当胰腺因疾病或损伤无法正常工作时，外分泌与内分泌功能可能同时受损，最终导致血糖失控。

　　2014年，美国糖尿病学会正式将由胰腺外分泌疾病导致的糖尿病命名为胰源性糖尿病或3C型糖尿病。

　　02、病因探寻：哪些原因会引发胰源性糖尿病？

　　胰腺是一个较为“脆弱”的器官，多种因素都可能对其结构与功能造成破坏，从而诱发胰源性糖尿病。

　　1.慢性胰腺炎：这是胰源性糖尿病最常见的病因。慢性胰腺炎由长期饮酒、胆石症、自身免疫等因素引起，炎症反复刺激会导致胰腺组织纤维化、钙化，胰岛β细胞逐渐被破坏，胰岛素分泌能力下降。研究显示，约30%-50%的慢性胰腺炎患者会发展为糖尿病。

　　2.胰腺手术：胰腺癌、重症胰腺炎等疾病常需切除部分或全部胰腺（如胰十二指肠切除术、全胰切除术）。手术会直接减少胰岛β细胞数量，尤其是全胰切除后，患者几乎完全失去内源性胰岛素分泌，必须终身依赖外源性胰岛素治疗。陈女士的糖尿病就是由此而来，需要长期佩戴胰岛素泵。

　　3.胰腺肿瘤：胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤等占位性病变，会压迫或破坏正常胰腺组织，影响胰岛功能。部分肿瘤还可能分泌异常激素（如胰高血糖素瘤分泌过量胰高血糖素），拮抗胰岛素作用，进一步升高血糖。有时糖尿病甚至可能成为胰腺癌的早期表现之一，对此需要特别警惕。

　　4.急性胰腺炎：急性胰腺炎经过治疗后多数可以恢复，但严重的急性胰腺炎，尤其是重症坏死型胰腺炎，可能会对胰腺造成不可逆的损伤，导致永久性的胰岛β细胞损伤，进而发展为胰源性糖尿病。5.其他胰腺疾病：例如遗传性胰腺疾病（如囊性纤维化）、血色病（铁过载沉积于胰腺）、胰腺外伤等，也可能损伤胰腺实质，导致胰岛素分泌不足。

　　03、胰源性糖尿病的特点—为何它更“脆弱”？

　　与常见的1型和2型糖尿病相比，胰源性糖尿病的症状有一定特殊性，血糖控制更为困难：

　　1.“三多一少”症状更明显：

　　患者常出现明显的多饮、多食、多尿、体重减轻，且病情进展较快，部分患者甚至以酮症酸中毒为首发表现（尤其是全胰切除或重度胰岛损伤的患者）。

　　2.以胰岛素绝对缺乏为主：

　　由于胰岛β细胞遭到直接破坏，胰源性糖尿病患者的胰岛素和C肽水平通常显著降低，表现为“胰岛素绝对缺乏”或“严重相对缺乏”，与1型糖尿病类似，但它并非自身免疫性疾病。

　　3.极易发生低血糖：

　　患者不仅存在胰岛素缺乏的情况，胰高血糖素分泌也受影响，当胰高血糖素分泌不足时，身体对低血糖的调节能力下降，加上外源性胰岛素治疗，以及合并外分泌功能不全导致进食减少，患者极易出现低血糖，呈现出脆性糖尿病的特征。这一点需要特别警惕！

　　4.伴随胰腺外分泌功能不全表现：

　　胰腺外分泌功能障碍常与内分泌功能损伤并存，患者可能出现消化不良症状，如腹胀、腹泻（脂肪泻，粪便油腻、恶臭）、食欲减退、营养不良（体重下降、贫血、维生素缺乏）等。这是因为胰腺分泌的胰蛋白酶、脂肪酶等消化酶减少，食物无法被充分消化吸收。

　　5.“先胰后糖”或“胰糖并存”：

　　患者常常先有明确的胰腺疾病史，如慢性胰腺炎的反复发作性腹痛、恶心呕吐；或者在发现糖尿病的同时，被查出患有胰腺疾病。

　　04、胰源性糖尿病如何诊断：

胰源性糖尿病的诊断需满足以下标准：

　　1.符合糖尿病诊断标准；

　　2.存在胰腺分泌功能不全；

　　3.影像学检查显示胰腺病理性改变；

　　4.不具有1型糖尿病相关的自身免疫标志物。

　　（注：以上诊断标准不作为临床诊断依据。请以医师最终诊断为准。）

　　05、胰源性糖尿病的管理—多管齐下：

　　胰源性糖尿病的治疗需要多学科协作，采取综合措施，包括血糖控制、改善胰腺外分泌功能、调整饮食结构和并发症预防。

　　1.严格控制血糖：以胰岛素为主。

　　胰岛素治疗：这是胰源性糖尿病的主要降糖方法，多数患者需依赖胰岛素（多次皮下注射或胰岛素泵）控制血糖，由于患者可能存在胰岛素敏感性增加及胰高血糖素的缺乏，需要的胰岛素剂量偏小，因此医生会根据患者的血糖水平、体重、活动量等因素，制定个体化的胰岛素治疗方案，患者需要学会自我监测血糖，并根据血糖结果在医生指导下调整胰岛素剂量。全胰切除患者需终身使用胰岛素。

　　口服降糖药：在糖尿病早期血糖仅轻度升高或伴有明显的胰岛素抵抗时，可选择二甲双胍口服控制血糖，但是在患者出现脂肪泻或体重减轻时需谨慎选择。磺脲类、肠促胰素类药物均不推荐使用。

　　2.改善胰腺外分泌功能。

　　补充胰酶制剂：对于伴有消化不良、脂肪泻的患者，需长期服用胰酶肠溶片（如胰酶、米曲菌胰酶片），以帮助食物消化吸收，改善营养状况，同时也能减少因进食不足导致的血糖波动。

　　3.调整饮食结构。

　　控制总热量：维持理想体重，避免肥胖或消瘦。

　　合理分配营养素：适量增加优质蛋白质（如鱼、蛋、奶、瘦肉）比例，碳水化合物应以复合碳水化合物为主（如全麦面包、糙米、燕麦），避免精制糖。

　　低脂饮食：胰腺外分泌功能不全时，需限制高脂肪食物的摄入，以减轻消化负担。

　　少食多餐：避免一次进食过多，减轻餐后血糖波动和胰腺消化负担。

　　4.并发症预防。

　　和其他类型糖尿病一样，胰源性糖尿病患者也需要定期监测血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能。以及定期筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等慢性并发症，此外，还应定期进行胰腺影像学检查。

　　06、早识别、早干预是关键：

　　胰源性糖尿病虽不如2型糖尿病常见，但其患病率显著高于1型糖尿病，随着胰腺炎和胰腺癌发病率的增加，胰源性糖尿病的发病率也呈上升趋势。提高对这种特殊类型糖尿病的认识，实现早期识别和早期干预，对改善患者预后具有重要意义。

　　若您或身边人有慢性胰腺炎、胰腺手术史、胰腺肿瘤等病史，且出现血糖升高、消化不良、体重减轻等症状，需提高警惕、及时就医，进行全面的检查和评估。一旦确诊胰源性糖尿病，通过科学的胰岛素管理、合理的饮食和生活方式调整，可以有效地控制血糖，预防并发症，提高生活质量。

　　本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中治疗方案仅限本病例，不具有普遍的指导意义。文中部分资料来源网络及文献，侵删。