药学门诊接到的妊娠期用药咨询中，频率最高的问题来自于妊娠早期药物暴露，以及合并慢性疾病该如何用药。

　　“我吃了紧急避孕药后还是怀上了，孩子能不能要？”

　　“我上个月单位体检照了胸CT，上周感冒吃了感冒药和中药，昨天还跟朋友喝酒了，今天刚发现了怀孕，孩子是不是不能要？？

　　“我有高血压一直吃着降压药，现在发现意外怀孕，我的降压药还要继续吃吗，对孩子有没有影响？”

　　早孕期是胎儿器官发育的“黄金窗口期”心脏、大脑、四肢等核心器官在此阶段快速形成，此时药物暴露可能干扰正常发育，孕妈妈们的担忧并非杞人忧天，但不是所有药物暴露都是终止妊娠的指征，科学评估和正确干预是保护母婴健康的关键。

　　要理清这些复杂多样的药物暴露史与对胎儿发育的影响，我们要抓住三大关键因素：药物暴露的时间、药物的种类以及药物暴露的总量（剂量、疗程）。

　　药物暴露时间

　　①受精后2周内（按末次月经算4周内）药物对胚胎影响为“全”或“无”，“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续正常发育，不出现异常。这个时期药物暴露引起胎儿畸形的概率非常低。

　　②受精后3-8周（按末次月经算5-10周）（胚胎敏感期）：器官分化阶段，致畸风险最高。具体地说，如神经组织在受精后15-25日，心脏在21-40日，肢体和眼睛在24-46日易受药物影响。

　　③受精9周后-足月（按末次月经算11-40周）：器官基本形成，药物风险转向功能影响，例如胎儿生长受限、中枢神经损害、出生后功能行为异常等。

　　药物的种类

　　妊娠期药物安全性分级是依据其对胎儿影响而定，目前国际上参考的是美国食品药品监督管理局（FDA）的分类标准，将药物分为A、B、C、D、X五个级别。

　　①相对安全药（A级）：临床研究中未发现对胎儿有风险（如左甲状腺素钠、维生素C、叶酸等），但需注意，过量使用某些维生素（如大剂量维生素C、维生素A）可能带来风险。

　　②相对安全药（B级）：动物实验未显示风险，或动物实验有风险但人类研究未证实，对胎儿基本无明显危害（如青霉素类、头孢类、对乙酰氨基酚等）。

　　③潜在风险药（C级）：动物实验显示对胎儿有不良影响，人类研究资料不充分，需权衡利弊后使用（如喹诺酮类、抗抑郁药、奥司他韦）。

　　④潜在风险药（D级）：有明确临床证据显示对胎儿有不良影响，只有在临床非常需要且无替代药物时，需充分权衡利弊后使用（如四环素类、氨基糖苷类、丙戊酸钠等）。

　　⑤明确致畸药（X级）：药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠和可能怀孕的得患者（如异维A酸、利巴韦林、米非司酮等）。

　　药物的剂量和疗程

　　药物暴露的总量取决于药物的剂量、暴露时长，而孕妇代谢能力、遗传背景（影响药物暴露实际的剂量和时长）均影响最终风险。

　　意外用药后，准妈妈该怎么做？

　　倘若在早孕期不慎有药物暴露的情况，也不必惊慌失措，可按照以下步骤应对。

　　1.立即记录：药物名称、使用的剂量、时间。

　　2.咨询专业医生/药师：咨询产科医生或妊娠哺乳药学门诊药师，根据药物暴露的种类、时期、摄入总量等对药物可能的影响作出科学评估。

　　3.根据医生的指导进行针对性检查：

　　①孕早期超声（6-8周）：确认胚胎存活及孕周。

　　②NT筛查+血清学检查（11-13周6天）+系统排畸彩超（22-25周）：初步排查畸形。

　　③对于高风险病例，可能还需要进行无创DNA/羊水穿刺。

　　4.理性决策：90%以上的药物暴露风险极低，暴露后也可在规律产检、严密观察下继续妊娠，避免盲目终止妊娠！

　　预防胜于治疗：孕前准备建议

　　为了最大程度保障早孕期胎儿的健康，在计划怀孕需要注意以下事项：

　　①停用明确致畸药物（如妊娠X级药物异维A酸、利巴韦林、来氟米特、沙利度胺等），也不要服用米非司酮进行避孕。

　　②慢性病患者需调整用药方案（如癫痫患者从丙戊酸钠换用拉莫三嗪，静脉血栓患者从华法林换用低分子肝素）。

　　③补充叶酸：每日0.4-0.8mg，降低神经管缺陷风险。

　　妊娠期用药原则：合并其他疾病的患者孕期用药

　　①明确诊断和适应证，权衡用药风险与获益后用药。如明确会因疾病控制不佳而导致母体及胎儿风险增加的情况后，不应忌讳用药，可选择使用对胎儿相对安全的药物。

　　②选择疗效确切、安全性高的药物。首选疗效和安全性已经明确，循证证据及流行病学研究相对充分的药物，避免选用新药或对胎儿安全性尚未明确的药物。

　　③结合妊娠情况分析用药。根据孕周大小及发育时期评估，如妊娠早期为胎儿器官发育的重要时期，如若母体疾病的治疗可以推迟，尽量避免用药。待至妊娠中晚期根据疾病及药物安全性选择相对适宜的药物。

　　④若病情允许，尽量单一药物、最小剂量、局部用药等，减少药物过度暴露。一般来说，能单独用药，就避免联合用药。严格掌握药物剂量和持续时间，适时停药。

　　回到我们文章开头的问题，药师来解答

　　v 问题：“我吃了紧急避孕药后还是怀上了，孩子能不能要？”

　　回答：紧急避孕药一般有两种，如果服的是左炔诺孕酮，无直接证据表明其会引起胎儿的畸形，可在严密观察和产检下继续妊娠，注意补充叶酸；如果是米非司酮，则存在显著流产或胚胎发育不良风险，该药妊娠风险等级为X，需要明确继续妊娠的高风险，谨慎作出决定。

　　v 问题：“我一个月前单位体检照了胸CT，两周前因感冒吃了退烧药和中成药，昨天还跟朋友喝酒了，今天刚发现了怀孕，孩子是不是不能要？？”

　　回答：先根据末次月经推算目前怀孕5周，胸CT、感冒药、中药是在“全或无”阶段，退烧药和治疗感冒的中成药一般也不含致畸、毒性的成份，因此风险很低。一般一次体检胸部CT（平扫）的辐射量很小，远远低于引起胎儿畸形的辐射量，即使在胎儿相对敏感期，造成的影响也不大。酒精及其代谢物有致畸作用，对胎儿结构和功能的发育都会造成危害，而且胎儿大脑神经相关功能障碍目前无法通过产检排除，饮酒阶段处于胚胎发育敏感期，需明确饮酒的种类及量，如果饮酒量较大，需告知存在较高风险，谨慎作出决定。

　　v 问题：“我有高血压一直吃着降压药，现在计划备孕，我的降压药还要继续吃吗，对孩子有没有影响？”

　　回答：先明确平素吃的降压药的种类、剂量，血压控制的情况。孕期血压控制不佳可能会引发不良妊娠结局，包括子痫前期、早产和胎儿发育迟缓等，因此备孕期及孕期需长期服用降压药来控制血压，且严密监测血压随时调整降压方案。孕期首选的降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平控释片，应避免使用的降压药包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，如果一直吃的降压药属于后两种，及时到专科就诊，调整方案为安全的降压药，再开始备孕。

　　科学管理，拒绝焦虑

　　总之，早孕期用药需谨慎，但不必过度恐慌！遵循以下原则：

　　孕前计划：调整药物，补充叶酸。

　　暴露后行动：记录信息，及时就医。

　　定期产检：通过超声、检验等产检技术监控胎儿发育。

　　本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中内容仅供参考，不作为医疗诊断依据。