大气道狭窄是危及患者生命的急症，随时会导致窒息风险。面对这一紧急情况，精准快速的诊疗和多学科的联合救治至关重要。近日，清华大学附属垂杨柳医院呼吸与危重症医学科联合麻醉科、微创中心（第二手术区），成功救治一名74岁重症大气道狭窄患者。该患者因肺部肿瘤侵犯导致气道严重阻塞，生命危在旦夕，经多学科团队紧急施治，最终转危为安。

　　病情复杂：高龄+基础病+气管阻塞=危重

　　患者为老年女性，有右肺肿瘤病史1年余，近5个月出现活动后喘息，5天前症状急剧加重，出现呼吸急促、不能平卧等危急情况。患者既往有冠心病、高血压、脑梗、糖尿病等多种基础疾病。外院CT显示其气管下段被肿瘤阻塞，仅存一条缝隙，右肺完全不张，左肺存在多发转移灶，病情十分危重。由外院转诊至垂杨柳医院呼吸与危重症医学科。

▲患者胸CT提示气管仅留一条缝隙

　　快速启动：多学科会诊启动大气道抢救

　　患者入院时高枕卧位，呼吸急促，伴三凹征，心率120次/分，血气分析提示伴有II型呼吸衰竭，外院携带CT提示气管下段肿物阻塞，仅留一条缝隙，右肺完全不张，左肺多发转移灶。

　　呼吸与危重症医学科主任薛兵、副主任王婷结合患者病史及病例资料，明确病因为肺部肿瘤侵犯引起大气道狭窄所致喘憋，紧急将患者收入呼吸与危重症医学科呼吸监护病房（RICU），呼吸重症团队随时准备气管插管，保障气道安全。同时，紧急联系麻醉科、微创中心（第二手术区）等多学科会诊，确定全麻气管镜下肿物切除术手术方案，并针对各种术中可能出现的情况制定了预案。

　　争分夺秒：MDT联合，成功完成紧急手术

▲多学科协作，开展手术

　　确定手术方案后，微创中心（第二手术区）护士长刘骥立刻带领微创手术室护理团队准备了气管镜、激光、冷冻及电外科等相关呼吸介入治疗设备。由于患者严重呼吸困难，患者入室时心率已升高至190次/分，麻醉科主任杨彦伟带领主任医师金运敏、医师任骏飞密切监测患者生命体征，精准调整麻醉药物，确保手术进行。

　　在王婷副主任的带领下，呼吸介入团队通过气管镜实施肿瘤消融术，运用电刀、电圈套器和冷冻冻切技术，在数分钟内快速切除阻塞气道的肿瘤，成功打通患者呼吸通道。术后患者生命体征逐渐平稳，呼吸困难的症状得到有效缓解，为后续肿瘤综合治疗创造了必要条件。

　　科学救治，守护气道

　　清华大学附属垂杨柳医院已建立完善的大气道狭窄多学科救治体系，由呼吸与危重症医学科为核心，联合麻醉科、耳鼻喉科、微创中心（第二手术区）等多科室组成的MDT团队，通过规范的术前评估，团队运用气管镜微创技术和术后综合管理，能够快速解除气道梗阻，降低并发症风险，改善患者预后。今后，医院呼吸与危重症医学科将继续强化MDT协同机制，打造以专病为方向的临床诊疗路径，为更多的患者提供精准便捷的医疗服务。

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