近日，清华大学附属垂杨柳医院神经内科成功为一名63岁女性患者拆除了脑内的“不定时炸弹”。该患者在住院期间通过脑血管检查，发现左侧颈内动脉C4段存在一枚动脉瘤。经综合评估，该动脉瘤破裂风险较高。

　　▲术前DSA

　　▲术后3个月复查DSA

　　经与家属充分沟通同意后，医院神经内科副主任医师胡益民、苏杭完成颅内动脉瘤密网支架植入术。手术效果良好，有效避免了日后动脉瘤破裂的风险，也为颅内动脉瘤患者提供了更微创的治疗选择。今天，我们就借这个案例，带大家了解一下这项脑动脉瘤治疗技术：密网支架植入手术。

　　一、什么是颅内动脉瘤？

　　想象一下，我们的大脑里布满了精密的血管，就像城市下方复杂的水管系统。由于先天缺陷、长期高血压或动脉硬化等多种因素，血管壁的某个薄弱点可能会像吹气球一样慢慢鼓起，形成一个囊状或梭形的突起，这就是颅内动脉瘤。

　　它虽然名为“瘤”，却并非传统意义上的肿瘤，而是一颗藏在脑内的“不定时炸弹”。平时它可能悄无声息，一旦破裂，就会导致致命的蛛网膜下腔出血，致残率（20%）和死亡率（40-50%）均较高。据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤患病率约3%，在中国，35-75岁成人中的未破裂颅内动脉瘤患病率约7%。

　　二、面对这种“炸弹”，我们曾有哪些选择？

　　过去几十年，脑动脉瘤的治疗经历了两次飞跃：

　　1.开颅夹闭术：这是经典的外科方法。医生需要打开患者的颅骨，找到动脉瘤，用一枚微小的金属夹子从根部夹闭瘤体，阻断血流进入。这种方法虽然有效，但创伤大、恢复慢，对于脑深部的复杂瘤体，手术难度极高。

　　2.弹簧圈栓塞术：随着微创介入技术的发展，医生可以在大腿根部穿刺股动脉，将微导管送到动脉瘤里，填入柔软的铂金弹簧圈，填满瘤囊，使其形成血栓从而闭塞。这虽然避免了开颅，但对于“宽颈”（瘤颈很宽）或不规则形状的动脉瘤，弹簧圈容易脱落，复发率较高。后来发展出的“支架辅助栓塞”虽然能兜住弹簧圈，但其根本逻辑依然是“填塞”。

　　三、密网支架植入手术是从“填塞”到“重建”的革命，那么，密网支架植入手术与以上技术有什么根本不同呢？

　　密网支架，顾名思义，是一种网眼非常密集细小的管状金属支架，又被称为血流导向装置，它的治疗理念不再是传统的“填塞”，而是颠覆性的“血流重塑”。医生通过微创介入技术，将这枚压缩状态的支架输送到长出动脉瘤的血管（即载瘤动脉）处，精准地跨越动脉瘤的瘤颈口释放。释放后的密网支架贴附在血管壁上，起到了两个作用：

　　1.疏导血流：高密度的网眼改变了血流方向，原本猛烈冲击动脉瘤囊的血流被支架阻挡，导向了远端正常的血管，使进入瘤囊的血流变得缓慢、淤滞，最终在瘤内形成血栓，让动脉瘤逐渐萎缩、闭合。

　　2.搭建“脚手架”：支架的高金属网格为血管内皮细胞提供了一个攀爬生长的“脚手架”。随着时间的推移，新的内皮细胞会覆盖支架表面，重建一层光滑的血管壁，实现动脉瘤与正常血管的彻底隔绝，最终使动脉瘤逐渐萎缩闭塞。

　　四、此项技术的特点有哪些？

　　1.微创安全：采用微创介入方式，不进入瘤囊操作，有助于降低术中相关风险；

　　2.适用范围更广：适用于大型/巨大型、宽颈、梭形、多发及复杂型动脉瘤等多种情况；

　　3.远期闭塞率更理想：临床数据显示远期完全闭塞率可达 80%–90%，复发率相对更低；

　　4.操作更为简便：多数病例无需填塞弹簧圈，可简化操作流程、缩短手术用时。

　　为精准把握手术指征与安全，术前，需完善全脑血管造影对动脉瘤的形态、大小及载瘤动脉的血管条件进行全面评估；术中，需由经验丰富的神经介入医生精准将密网支架植入病变部位；术后，患者需严格遵医嘱服用抗血小板药物，以预防支架内血栓形成及缺血性卒中事件的发生，并需定期复查全脑血管造影，以评估动脉瘤的最终闭塞情况。本例患者行密网支架植入术后三个月复查全脑血管造影，结果显示密网支架贴壁良好，无支架内血栓形成，继续用药和定期复查即可。

　　此次，清华大学附属垂杨柳医院神经内科完成密网支架植入术，体现了我院神经介入团队精湛的技术水平和成熟的协作能力，也标志着我院在脑血管介入治疗领域迈上了新台阶。未来，神经内科将继续深耕脑血管疾病诊疗技术，以更优质的医疗服务为辖区百姓的脑血管健康保驾护航！

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